Permanecer de pé e sintomas ortostáticos

Permanecer de pé significa um dia ou um período passado sobretudo em posição vertical e parado: um turno no comércio, uma visita longa na enfermaria, uma aula dada de pé, uma fila, uma plataforma de comboio. Não é exercício. Estar parado de pé é uma carga circulatória contra a qual o corpo tem de trabalhar ativamente e, para algumas pessoas, os sintomas chegam em minutos e não em horas.

Health effects

Quando se põe de pé, a gravidade puxa cerca de meio litro a um litro de sangue para as veias das pernas e do abdómen. Uma circulação saudável compensa em segundos: a frequência cardíaca sobe ligeiramente, os vasos contraem-se e os músculos da barriga da perna empurram o sangue venoso para cima sempre que se contraem. Estar parado elimina esta última parte. Sem a bomba muscular da barriga da perna, o sangue acumula-se nos membros inferiores, chega menos ao coração e o corpo tem de compensar com uma frequência cardíaca mais alta e maior ativação simpática para manter a tensão arterial e a perfusão cerebral adequadas. É por isso que estar parado costuma ser mais difícil do que caminhar. Caminhar aciona a bomba da barriga da perna a cada passo e devolve ativamente o sangue para cima, pelo que muitas pessoas com intolerância ortostática caminham um quilómetro com mais conforto do que estão dez minutos numa fila. Na POTS e noutras formas de disautonomia, a compensação é exagerada e incompleta: a frequência cardíaca sobe acentuadamente nos primeiros minutos em pé, e seguem-se tonturas, palpitações, escurecimento da visão, tremor, névoa mental e náuseas. Pode ocorrer pré-síncope e, com menos frequência, desmaio, sobretudo com calor, depois das refeições, em desidratação ou nos dias antes da menstruação. A intolerância ao calor está muito ligada a isto, já que ambientes quentes dilatam os vasos da pele e agravam a acumulação de sangue. A carga mecânica é separada e acumula-se. A postura vertical estática, com pouca mudança de posição, sobrecarrega continuamente a coluna lombar, os flexores da anca, os joelhos e a fáscia plantar, o que aparece habitualmente como dor lombar, dores nas ancas e nos joelhos e dor no calcanhar ou no arco do pé no fim de um turno. Pessoas com hipermobilidade e síndromes de Ehlers-Danlos tendem a sentir isto mais cedo, em parte porque articulações estabilizadas por ligamentos laxos fatigam mais depressa e em parte porque vasos mais complacentes acumulam sangue com maior facilidade. A prazo mais longo, a acumulação venosa contribui para inchaço dos tornozelos e das pernas, sensação de peso ou latejar nas barrigas das pernas e agravamento de varizes e insuficiência venosa crónica. Na gravidez, o volume de sangue, o relaxamento hormonal das veias e a pressão sobre as veias pélvicas somam-se, pelo que a tolerância a estar de pé costuma diminuir de forma notória no segundo e terceiro trimestres. As medidas práticas estão bem estabelecidas: meias de compressão graduada ou peças até à cintura, contrair deliberadamente as barrigas das pernas e mudar o peso de pé a pé de poucos em poucos minutos, uma barra ou degrau para alternar a posição das pernas, líquidos suficientes e, quando um clínico o aconselhar, mais sal na alimentação, além de pausas sentadas planeadas em vez de improvisadas e elevar as pernas depois do turno. Quanto tempo de pé tolera e qual o sintoma que aparece primeiro é muito individual. Umas pessoas notam palpitações antes das tonturas, outras notam inchaço dois dias depois, e há quem se dê bem num turno em movimento mas não num turno parado. Só o seu próprio registo dos dias em pé face aos seus sintomas torna esse padrão visível.

Tracking with Trace Health

Registar os dias em pé ao lado da gravidade dos sintomas mostra se as tonturas, as palpitações ou o inchaço acompanham o tempo em posição vertical e não o nível de atividade.

Frequently Asked Questions

Porque fico tonto parado de pé mas bem a caminhar?

Estar parado desliga a bomba muscular da barriga da perna, pelo que o sangue venoso se acumula nas pernas e chega menos ao coração. Caminhar contrai as barrigas das pernas a cada passo e empurra o sangue de volta para cima, razão pela qual muitas pessoas com intolerância ortostática ou POTS aguentam melhor uma caminhada do que uma fila de dez minutos. Se tiver de estar de pé, mude o peso de pé a pé, eleve-se sobre as pontas dos pés periodicamente, cruze as pernas em pé ou apoie um pé num degrau. As peças de compressão e uma boa hidratação também reduzem a acumulação.

Estar de pé todo o dia no trabalho causa inchaço nos tornozelos e varizes?

Estar muito tempo de pé e parado aumenta a pressão venosa nas pernas e, ao longo de um turno prolongado, o líquido sai dos capilares para os tecidos, produzindo inchaço dos tornozelos e das pernas que melhora durante a noite. Repetido ao longo de anos, o aumento sustentado da pressão venosa contribui para varizes e insuficiência venosa crónica, sobretudo com história familiar ou na gravidez. Meias de compressão graduada, pausas sentadas, elevações dos calcanhares e elevar as pernas depois reduzem a carga. Um inchaço novo, só de um lado ou doloroso deve ser avaliado por um clínico.

Como sei se é o estar de pé que desencadeia os meus sintomas?

Repare no tempo. Os sintomas provocados por estar de pé aparecem em geral poucos minutos depois de ficar em posição vertical e parado, aliviam um ou dois minutos depois de se sentar ou deitar e são piores no calor ou depois de um dia com poucos líquidos. O inchaço e a dor lombar surgem mais tarde, no fim do turno. No Trace Saúde pode registar o estar de pé como fator diário e tocar nos seus sintomas com gravidade ligeira, moderada ou grave, lendo depois ambos na mesma linha temporal. Ao fim de algumas semanas o padrão costuma estar claro o suficiente para levar à consulta em PDF.

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O que dizem os utilizadores

Avaliada com 4,8 em 5 a partir de 50+ avaliações na App Store.

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