Bipolare Störung: Stimmung und Schlaf über Monate erfassen

Was Sie täglich erfassen sollten

Trace aktiviert den Kernbereich für bipolare Störungen automatisch, sodass Sie einige wenige Werte einschätzen statt Texte zu verfassen.

• Manie / Hochphase, eingestuft als leicht, mittel oder schwer, damit eine Hypomanie als ansteigende Linie sichtbar wird und nicht erst im Nachhinein benannt werden kann
• Tief / Depressiv, der Pol, in dem die meisten Menschen die meiste Zeit verbringen, und dessen schleichender Beginn am leichtesten übersehen wird
• Reizbarkeit, oft das Erste, was andere bemerken, und ein häufiges Merkmal gemischter Episoden bei Bipolar-I und -II
• Angst, die häufig gemeinsam mit gemischten und agitierten Zuständen auftritt und beeinflusst, welche Behandlungen sinnvoll sind
• Schlaflosigkeit, wobei ein vermindertes Schlafbedürfnis (nach vier oder fünf Stunden erholt aufwachen) das zuverlässigste Frühzeichen einer Hochphase ist
• Übermäßiger Schlaf, das Gegenstück, und häufig ein frühes Anzeichen einer depressiven Wende oder eines saisonalen Tiefs
• Eingeschränkte Alltagsfunktion, das praktische Maß, dem Ärzte bei der Entscheidung über eine Therapieanpassung das größte Gewicht geben

Schlaf, Substanzen und Unterstützung, die sich zu erfassen lohnen

Erfassen Sie jeden Tag dieselben wenigen Faktoren auf derselben Zeitachse wie Ihre Symptome, damit der zeitliche Zusammenhang zwischen ihnen sichtbar wird.

• Schlechter Schlaf, zugleich Warnzeichen und eigenständiger Auslöser, da schon eine einzige unruhige Nacht eine instabile Stimmung nach oben treiben kann
• Guter Schlaf, notierenswert, weil stabiler, regelmäßiger Schlaf der stärkste alltägliche Schutzfaktor überhaupt ist
• Stress, besonders die Art, die den Tagesablauf oder die Schlafenszeit verschiebt, was oft der Mechanismus hinter einer stressbedingten Episode ist
• Alkohol, der die zweite Nachthälfte fragmentiert, mit dämpfenden Medikamenten interagiert und die Grenze zwischen Hochphase und Rausch verwischen kann
• Koffein, wobei ein steigender Konsum oft eher ein frühes Symptom als eine Ursache ist, und späte Dosen den Schlafbeginn verzögern
• Psychopharmaka, sodass Lithium, Valproat, Lamotrigin, Quetiapin, Aripiprazol oder ein Antidepressivum in den folgenden Wochen mit der Stimmung abgeglichen werden können
• Therapiesitzung, um über Monate zu erkennen, ob die Arbeit greift, statt sie sitzungsweise zu bewerten
• Tagebucheintrag, eine kurze Notiz zu einem ungewöhnlichen Tag, die einen Chart im Nachhinein oft erst lesbar macht
• Soziale Kontakte, da sowohl Rückzug als auch plötzliche Überaktivität aussagekräftig sind und eine vertraute Person Veränderungen oft früher bemerkt als man selbst

Das Prodrom zeigt sich erst im Rückblick

Die meisten Episoden haben ein Prodrom: eine Phase von Tagen oder Wochen, in der der Schlaf kürzer wird, Ausgaben oder Sprechtempo zunehmen, sich Reizbarkeit einschleicht oder die Motivation still versiegt. Fast niemand erkennt sein eigenes Prodrom in Echtzeit. Man erkennt es im Chart, Wochen später, wenn sichtbar wird, dass vier Nächte mit fünf Stunden Schlaf der Woche vorausgingen, in der plötzlich alles scharf und leicht wirkte. Hat man dieses Muster zweimal identifiziert, kann man beim dritten Mal danach handeln.

Rechnen Sie damit, dass das Zeit braucht. Ein aussagekräftiges Tagebuch wird in Monaten gemessen, nicht in Tagen. Sechs bis acht Wochen liefern eine Ausgangslage und meist eine erste kleine Veränderung. Nach drei bis sechs Monaten zeigen sich saisonale Muster, Herbst- und Wintertiefs oder Frühlings- und Sommerhochs, und der Effekt einer Dosisänderung lässt sich beurteilen. Stimmungsstabilisierer zeigen ihre volle Wirkung selten innerhalb von vier Wochen, und Lamotrigin wird bewusst langsam eintitriert, sodass ein Chart über die gesamte Titrationsphase weit aussagekräftiger ist als die Erinnerung an einen einzelnen Termin.

Vorbereitung auf den Psychiatrie-Termin

Psychiaterinnen und sozialpsychiatrische Teams arbeiten mit einem recht einheitlichen Fragenkatalog: Wie viele Tage waren Sie seit dem letzten Termin niedergeschlagen, wie viele Tage euphorisch, wie war der Schlaf, gab es Nächte mit deutlich verkürztem Schlaf, wurden Dosen ausgelassen, gab es Alkoholkonsum, und hat sich die Funktionsfähigkeit im Beruf oder zu Hause verändert. Das aus dem Gedächtnis in einem fünfzehnminütigen Termin zu beantworten, ist tatsächlich schwierig, besonders wenn die letzten Wochen die guten waren.

Ein datiertes PDF aus Trace verändert die Grundlage dieses Gesprächs. Statt eines Eindrucks legen Sie einen Chart vor: Tage in jeder Schweregradstufe, daneben die Schlafspalte, das Datum der Dosisänderung. Genau solche Belege unterstützen eine Entscheidung darüber, ob Lithium eintitriert, ein Antidepressivum ergänzt oder abgesetzt oder der aktuelle Kurs beibehalten wird. Trace stellt keine Diagnosen und behandelt nicht, und es ersetzt nicht Ihr Behandlungsteam. Es liefert ihm nur besseres Ausgangsmaterial.

Häufige Fragen

Was sollte man bei einer bipolaren Störung am besten tracken?

Schlaf und Stimmung, in dieser Reihenfolge. Schlafdauer und -qualität sind das zuverlässigste Frühwarnzeichen für eine bevorstehende Hochphase, und ein vermindertes Schlafbedürfnis (nach vier oder fünf Stunden erholt) ist ein Kennzeichen der Hypomanie. Erfassen Sie daneben die Stimmung in beide Richtungen sowie Reizbarkeit, Angst und Alltagsfunktion. Trace aktiviert das bei der Einrichtung automatisch, sodass das tägliche Eintragen aus wenigen Tipps besteht statt aus Schreibarbeit.

Wie lange muss ich tracken, bis sich ein Muster zeigt?

Sechs bis acht Wochen liefern eine Ausgangslage und oft schon eine sichtbare Veränderung. Nach drei Monaten wird meist deutlich, wie kurzer Schlaf mit gehobener Stimmung zusammenhängt. Sechs bis zwölf Monate braucht man für saisonale Muster und um zu beurteilen, ob ein Stimmungsstabilisierer in der aktuellen Dosis trägt. Genau dafür gibt es die Jahresansicht. Lücken sind kein Problem, ein Chart mit fehlenden Tagen ist immer noch weit besser als die reine Erinnerung.

Kann ich mein Stimmungstagebuch mit meiner Psychiaterin oder meinem Psychiater teilen?

Ja. Trace exportiert ein arztfertiges PDF für den gewählten Zeitraum, mit Symptomschweregraden, Schlaf- und Lebensstilfaktoren sowie Medikamentenerfassung auf einer einzigen datierten Zeitachse. Bringen Sie es ausgedruckt oder auf dem Bildschirm zu Beginn des Termins mit, nicht erst am Ende, damit es das Gespräch mitgestalten kann. Viele exportieren genau den Zeitraum seit dem letzten Besuch, der genau den Fragen entspricht, die dann gestellt werden.

Sind meine Stimmungsdaten privat?

Standardmäßig bleiben Ihre Daten auf dem iPhone. Es gibt kein Konto zu erstellen, keine E-Mail-Adresse, nichts wird zu uns hochgeladen. Wenn Sie die Aufzeichnung auf mehreren Geräten nutzen möchten, können Sie die private iCloud-Synchronisierung aktivieren, die innerhalb Ihres eigenen Apple-Kontos bleibt. Das ist bei einer bipolaren Störung wichtig, wo eine Aufzeichnung von Hoch- und Tiefphasen sowie Medikamentenänderungen sensible Information ist, und Sie entscheiden, wer sie wann sieht.

Sollte eine nahestehende Person helfen, Frühwarnzeichen zu erkennen?

Oft ja. Reizbarkeit, schnelleres Sprechen, erhöhte Ausgaben und verkürzter Schlaf sind für Partner, Freunde oder Familie häufig früher sichtbar als für einen selbst. Vorab zwei oder drei Anzeichen zu vereinbaren, und was diese Person sagen sollte, wenn sie sie bemerkt, gehört zur üblichen Rückfallprävention. Ein gemeinsam geführtes Tagebuch macht dieses Gespräch konkret: Man zeigt auf vier kurze Nächte auf dem Bildschirm, statt einen Vorwurf über die Stimmung zu erheben.