Doigts et orteils froids ou qui changent de couleur

Cette séquence en trois temps est le tableau classique du syndrome de Raynaud. Les petites artères des doigts se contractent en réponse au froid ou au stress, ce qui blanchit la peau ; le sang piégé, appauvri en oxygène, la fait virer au bleu ; puis la circulation revient et la peau devient rouge, souvent avec des pulsations et des picotements. Tout le monde n'observe pas les trois couleurs, certains ne voient que du blanc ou du bleu. Notez les doigts touchés, la durée de la crise, la température ou le contexte, et si le stress ou un nouveau médicament était en cause, et photographiez la main pendant qu'elle est encore décolorée.

Mettez-vous au chaud et réchauffez tout le corps, pas seulement les mains, car la température centrale influence largement la réponse. Passez vos mains sous une eau confortablement chaude, entre 37 et 40 °C (99 à 104 °F), jamais brûlante, ou glissez-les sous vos aisselles, et balancez doucement les bras pour faire affluer le sang vers les doigts. Les crises se calment souvent en 15 à 20 minutes. Entre les crises, enfilez des gants avant de ressentir le froid, superposez les vêtements, gardez des chaufferettes pour le rayon surgelés, et évitez la nicotine. Si les crises sont fréquentes ou douloureuses, parlez des vasodilatateurs avec votre médecin.

Le Raynaud primaire est la forme la plus courante : il débute généralement avant 30 ans, touche les deux mains de manière symétrique, ne laisse aucune séquelle cutanée durable, et les analyses sanguines ainsi que l'examen des capillaires péri-unguéaux sont normaux. Le Raynaud secondaire survient dans le cadre d'une maladie du tissu conjonctif comme la sclérodermie systémique, le lupus, le syndrome de Sjögren ou une connectivite mixte. Les signes d'alerte incluent un début après 30 ans, une main nettement plus atteinte que l'autre, une douleur intense, des ulcères ou cicatrices ponctuées au bout des doigts, une peau gonflée ou tendue, et des capillaires péri-unguéaux anormaux. Un médecin peut trancher grâce à l'examen clinique, la recherche d'anticorps et la capillaroscopie.

Des doigts froids qui se réchauffent normalement ne sont généralement pas préoccupants en soi. Consultez en urgence si un doigt reste blanc, bleu ou marbré plus de 20 à 30 minutes malgré le réchauffement, devient très douloureux, ou présente une plaie ouverte, une cloque ou une zone noire au bout, car cela évoque un ulcère digital ou une obstruction de la circulation. Prenez également rendez-vous rapidement si les crises ont débuté après 30 ans, touchent une seule main, ou s'accompagnent d'un épaississement de la peau, d'un gonflement articulaire, d'une sécheresse oculaire et buccale ou d'une éruption cutanée. De nouvelles crises après le début d'un bêtabloquant méritent d'être discutées avec votre médecin.

Apportez les dates et les fréquences : combien de crises par semaine en hiver par rapport à l'été, leur durée habituelle, les doigts touchés, si les orteils, le nez ou les oreilles sont aussi concernés, et la séquence des couleurs. Notez les déclencheurs (climatisation, rayon surgelés, douche, stress), ce qui soulage, et tous les médicaments actuels y compris bêtabloquants, traitements de la migraine et stimulants, ainsi que toute plaie au bout des doigts, changement cutané, douleur articulaire, brûlures d'estomac ou sécheresse oculaire. Les photos prises pendant une crise sont précieuses. Trace Santé peut exporter tout cela en PDF prêt pour le médecin, pour tenir l'ensemble du dossier sur une seule page.