Douleur oculaire et rougeur : suivre un œil rouge

Une conjonctivite démange, larmoie ou produit des sécrétions, et la vision reste normale une fois le film lacrymal chassé par le clignement. Ce qui doit inquiéter, c'est une vraie douleur plutôt qu'une gêne, une photophobie, une vision floue ou diminuée, et une rougeur concentrée en couronne autour de la partie colorée de l'œil. Les sécrétions sont plutôt rassurantes, la photophobie ne l'est pas. Notez quel œil est atteint, si tout a commencé par une démangeaison ou une douleur, le type de sécrétions, et si la lecture ou les écrans sont plus pénibles que d'habitude. Si vous portez des lentilles, notez la dernière fois que vous les avez portées et combien de temps, puis laissez-les de côté jusqu'à l'examen.

Les épisodes répétés ont leur propre liste, assez courte. Blépharite, sécheresse oculaire et allergie ont tendance à couver et à flamber plutôt qu'à guérir complètement. Une kératite herpétique peut récidiver sur le même œil. L'uvéite antérieure récidivante, typiquement un œil à la fois avec douleur sourde, photophobie et vision floue, est fortement associée à la spondylarthrite ankylosante, aux maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, au rhumatisme psoriasique, à l'arthrite réactionnelle et à la sarcoïdose, et précède souvent le diagnostic de plusieurs années. À noter en parallèle de l'œil : raideur lombaire matinale, articulations gonflées, plaques de psoriasis, aphtes, diarrhée et essoufflement, pour que le schéma soit visible plutôt que reconstitué de mémoire.

La conjonctivite enflamme la membrane transparente qui recouvre le blanc de l'œil : la rougeur est diffuse sur toute la surface, souvent plus marquée vers les paupières, avec démangeaison, larmoiement ou sécrétions et une vision normale. L'uvéite enflamme des structures situées à l'intérieur de l'œil : la rougeur se regroupe en couronne au pourtour de la cornée, la douleur est profonde, la lumière fait mal, et la vision peut se brouiller ou se remplir de corps flottants. L'uvéite touche en général un seul œil et ne donne pas de sécrétions collantes. Seul un examen à la lampe à fente permet de les distinguer de façon fiable : c'est pourquoi un œil rouge douloureux et photophobe doit être examiné plutôt que traité par des collyres achetés en pharmacie.

Rendez-vous immédiatement aux urgences en cas de douleur oculaire brutale et intense avec halos autour des lumières, vision floue, nausées ou vomissements, qui peuvent évoquer un glaucome aigu par fermeture de l'angle, et devant toute perte de vision soudaine. Sont également urgents : une projection de produit chimique (rincez abondamment à l'eau dès le trajet), une plaie perforante, une tache blanche sur la cornée, ou un œil rouge douloureux chez un porteur de lentilles. Une fièvre supérieure à 38 °C (100,4 °F) avec une paupière rouge et gonflée, une saillie de l'œil ou une douleur aux mouvements oculaires impose une évaluation en urgence à la recherche d'une cellulite orbitaire. Si vous avez déjà eu une uvéite et que la douleur sourde et la photophobie habituelles reviennent, contactez votre centre d'ophtalmologie le jour même.

Apportez les dates et la durée de chaque épisode, l'œil concerné à chaque fois, et si c'est la douleur, la démangeaison ou les sécrétions qui ont dominé. Notez toute modification de la vision, corps flottants, halos ou photophobie, les traitements essayés et leur efficacité, ainsi que vos habitudes de port de lentilles : port nocturne, baignade, marque de solution, ancienneté des lentilles. Ajoutez les symptômes articulaires, dorsaux, cutanés et digestifs, car ils orientent le bilan. Un PDF Trace Santé rassemble tout cela sur une seule frise avec les facteurs de mode de vie enregistrés, pour que le clinicien voie d'un coup d'œil la fréquence des récidives et ce qui les précède habituellement.