Registar Dor no Tendão e no Calcanhar

Anote qual o tendão ou o ponto exato que dói (parte de trás do calcanhar, por baixo dele, ou outro local como o joelho ou o cotovelo), a gravidade e, sobretudo, o padrão: foi pior nos primeiros passos ao sair da cama e melhorou com o movimento, ou aumentou durante ou depois da atividade? Registe quanto tempo durou a rigidez matinal, o que esteve a fazer nas horas ou dias anteriores (uma corrida, um par de sapatos novo, um turno longo de pé) e o que ajudou, gelo, alongamentos, repouso ou uma ortótese. Se tiver psoríase, dor nas costas ou sintomas intestinais, registe também isso, pois mudam a forma como a dor deve ser interpretada. Notas consistentes ao longo de várias crises são o que permite a um médico identificar um padrão, em vez de uma queixa isolada.

Não. A fasceíte plantar, dor por baixo do calcanhar, onde a fáscia plantar tem origem, é a causa mais comum, mas não é a única. A dor na parte de trás do calcanhar é mais frequentemente tendinopatia de Aquiles, irritação ou degeneração do próprio tendão de Aquiles ou da sua inserção no calcâneo. A entesite da artrite psoriática ou da espondilartrite axial pode imitar qualquer uma das localizações e frequentemente afeta os dois calcanhares ou várias ênteses ao mesmo tempo. Crianças e adolescentes ativos podem desenvolver a doença de Sever, irritação da placa de crescimento do calcanhar, e as pessoas mais velhas por vezes têm apenas um afinamento da almofada de gordura do pé. Registar de que lado, em que ponto exato e o que mais está a acontecer ajuda a identificar qual destas situações está realmente em causa.

Ambas causam dor onde um tendão se insere no osso, mas o mecanismo é diferente. A tendinopatia é uma lesão local e mecânica, de sobrecarga, o esforço repetido, seja de corrida, de um aumento súbito da distância percorrida ou de calçado novo, provoca dano microscópico no tendão e um processo reativo e degenerativo no próprio tecido tendinoso. A entesite é uma inflamação nas ênteses, os pontos específicos de inserção dos tendões e ligamentos no osso, e é impulsionada pelo sistema imunitário, e não pelo desgaste mecânico, mais frequentemente como parte da espondilartrite axial ou da artrite psoriática. As pistas que as distinguem são o padrão e a companhia: a entesite tende a produzir dor nos primeiros passos com rigidez matinal prolongada, muitas vezes em vários locais e por vezes nos dois calcanhares, e vem acompanhada de dor nas costas, psoríase ou sintomas intestinais. A tendinopatia costuma ser unilateral, acompanha uma atividade específica e melhora de forma consistente com a redução da carga. Registar tanto o padrão como quaisquer sintomas associados é a forma mais rápida de informar um médico sobre qual das duas é mais provável no seu caso.

Consulte um médico rapidamente se sentir um estalo súbito na parte de trás do calcanhar e não conseguir ficar em bicos de pés, se a zona estiver quente, vermelha ou inchada com febre, ou se notar dormência ou formigueiro no pé. Marque uma consulta de rotina mas atempada se a dor durar mais do que algumas semanas apesar do repouso e dos alongamentos, se a rigidez matinal ultrapassar os 30 minutos, ou se surgir associada a dor nas costas, psoríase, olhos vermelhos ou sintomas intestinais, estas combinações apontam para uma causa inflamatória como a espondilartrite ou a artrite psoriática e beneficiam muitas vezes de referenciação à reumatologia. Os corredores com uma dor nova ou a agravar-se, que não melhora com a redução da carga, também devem fazer uma avaliação antes que se torne uma tendinopatia crónica. Levar um registo de quando a dor é pior e do que a desencadeia ajuda o seu médico a chegar ao diagnóstico correto mais depressa.

Sim, ambas são causas reconhecidas e muitas vezes subestimadas. Se as suas articulações forem invulgarmente flexíveis, incluindo a síndrome de Ehlers-Danlos hipermóvel ou uma hipermobilidade articular generalizada, os seus tendões e ligamentos tendem a ser mais elásticos, o que significa que a carga através do tornozelo e do pé é distribuída de forma menos eficiente e os tendões podem ser mais solicitados do que pareceria necessário, aumentando o risco de tendinopatia e tornando a cicatrização mais lenta. Separadamente, os antibióticos fluoroquinolónicos, cujos nomes comerciais mais comuns incluem ciprofloxacina e levofloxacina, têm um risco bem documentado de inflamação do tendão e, raramente, de rotura, afetando mais frequentemente o tendão de Aquiles, com maior risco em pessoas com mais de 60 anos, medicadas com corticosteroides ou com história de transplante renal ou de outro órgão. Se a dor no calcanhar ou no tendão começar dias a semanas depois de iniciar um destes antibióticos, mencione-o a quem lho prescreveu, e discuta com o seu médico antes de iniciar um destes fármacos se tiver hipermobilidade ou uma lesão anterior num tendão.