Registe a Artrite Psoriática, da Pele às Articulações, num Só Diário

O que registar se tem artrite psoriática

A artrite psoriática diagnostica-se por um padrão, não por um único exame, por isso os pormenores que regista importam mais do que na maioria das doenças.

• Descamação regista a atividade cutânea por zona e gravidade, incluindo couro cabeludo, prega interglútea e unhas, já que o pitting ungueal ou a onicólise aumentam muito a probabilidade de a dor articular ser de origem psoriática e não mecânica.
• Dor Articular regista que articulações doem e com que intensidade, e o padrão assimétrico típico (um joelho, um pulso, articulações pequenas espalhadas) que distingue a artrite psoriática da artrite reumatoide.
• Inchaço e Calor Articular assinala sinovite verdadeira, e deteta a dactilite, em que todo um dedo da mão ou do pé incha de ponta a ponta em vez de apenas numa articulação.
• Rigidez Matinal regista a duração, que é a variável chave: a rigidez inflamatória costuma prolongar-se para além de trinta a sessenta minutos, enquanto a rigidez de desgaste alivia em poucos minutos.
• Fadiga regista o cansaço inflamatório sistémico que muitas vezes antecede o inchaço articular visível e é frequentemente o sintoma que mais limita o dia a dia.
• Dor Lombar distingue a dor lombar inflamatória (que piora com o repouso, melhora com o movimento e acorda a pessoa na segunda metade da noite) da dor mecânica, e aponta para envolvimento axial ou sacroiliíte.
• Dor Cervical regista a rigidez da coluna cervical, que pode fazer parte da doença axial, ajudando a distingui-la da entesite no ombro ou na parede torácica.

Fatores desencadeantes, alívio e resposta ao tratamento a registar

Registar diariamente alguns fatores na mesma linha temporal mostra o que realmente influencia a doença, em vez do que apenas se presume.

• Medicação Diária regista se tomou metotrexato, leflunomida, apremilast, um biológico (adalimumab, etanercept, secukinumab, ixekizumab, ustecinumab, guselcumab) ou um inibidor da JAK, além de AINEs e ciclos de corticoides, permitindo comparar a resposta e eventuais falhas na toma com os sintomas registados.
• Atividade Física mostra o paradoxo da doença inflamatória, em que o movimento costuma reduzir a rigidez, mas uma sobrecarga súbita pode inflamar uma êntese no calcanhar, joelho ou cotovelo.
• Fisioterapia relaciona o programa de exercícios e alongamentos com alterações na duração da rigidez matinal e na mobilidade da coluna ao longo de semanas, que é a escala de tempo em que faz efeito.
• Repouso e Ritmo regista os dias de repouso e o seu efeito, já que a inatividade prolongada muitas vezes agrava a rigidez inflamatória, apesar de aliviar a dor mecânica.
• Stress é um fator reconhecido nos surtos de psoríase, e os surtos cutâneos e articulares nem sempre acompanham-se um ao outro, algo que vale a pena confirmar nos seus próprios dados.

Porque é que o padrão só surge ao fim de meses

A artrite psoriática raramente se anuncia. Aparece como uma mão rígida durante duas semanas que depois passa, um dedo do pé inchado que se atribui ao sapato, um calcanhar que dói nos primeiros dez passos todas as manhãs. Isolado, cada um destes episódios parece trivial numa consulta de dez minutos. Ao longo de meses, o quadro muda: episódios recorrentes, que migram entre articulações, sempre com rigidez matinal prolongada, sempre numa pessoa com psoríase. É esse o diagnóstico.

Conte com seis a oito semanas de registo antes de o padrão dos surtos se tornar visível, e três a seis meses antes de conseguir ver se a atividade cutânea e articular acompanham-se ou seguem caminhos independentes. A resposta ao tratamento tem a sua própria janela de tempo. Os AINEs fazem efeito em dias, o metotrexato e o apremilast costumam demorar oito a doze semanas, e os biológicos mostram frequentemente benefício articular entre quatro a doze semanas. Um registo datado diz-lhe se um fármaco está a resultar ou se está apenas numa fase de acalmia.

Preparar a consulta de reumatologia e dermatologia

Um reumatologista vai fazer um conjunto específico de perguntas: que articulações, simétricas ou não, quanto tempo dura a rigidez matinal, se algum dedo já inchou por completo, se a dor lombar melhora com o exercício e acorda de noite, se os calcanhares ou cotovelos doem onde os tendões se inserem, e como estão as unhas. A maioria das pessoas responde de memória e acaba por subestimar os sintomas, já que as consultas costumam calhar em dias bons.

Um PDF pronto para a consulta, com registos datados, substitui essas suposições. Mostra o mapa articular, a evolução da duração da rigidez, os episódios de inchaço com datas, e a gravidade cutânea ao lado. Também faz a ponte entre as duas especialidades: o dermatologista vê a carga articular que pode justificar um fármaco sistémico que cubra ambas as vertentes, e o reumatologista vê a atividade cutânea que de outra forma só seria mencionada de passagem.

Perguntas frequentes

Como registo a dactilite e a entesite numa aplicação?

Registe a dactilite em [[s:joint_swelling_warmth|Inchaço e Calor Articular]] e anote no registo que todo o dedo da mão ou do pé está inchado, e não apenas uma articulação, já que é esse padrão de dedo inteiro que os clínicos procuram. A entesite, a dor onde os tendões se inserem no calcanhar, rótula, cotovelo ou parede torácica, regista-se em [[s:joint_pain|Dor Articular]] indicando o local. Ambas surgem e desaparecem, por isso registos datados com gravidade são muito mais úteis do que tentar recordá-los depois.

Durante quanto tempo devo registar até surgir um padrão?

Conte com seis a oito semanas para uma primeira leitura. Costuma ser suficiente para perceber se a rigidez matinal ultrapassa habitualmente a meia hora, se os episódios de inchaço se repetem, e que articulações estão envolvidas. Três a seis meses dão as respostas mais importantes: se a atividade cutânea e articular sobem e descem em conjunto, como se moldam os surtos, e se um novo medicamento está realmente a resultar ou se está apenas numa fase natural de acalmia. Um toque por sintoma por dia é suficiente.

Qual é a melhor forma de partilhar isto com o reumatologista?

Exporte um relatório em PDF que cubra o período desde a última consulta e leve-o consigo ou envie-o por email com antecedência. Limite-o ao período em análise, em vez de tudo o que já registou. Os gráficos mostram a duração da rigidez matinal, a dor e o inchaço articular ao longo do tempo, e a gravidade cutânea no mesmo eixo, o que responde à maioria das perguntas feitas numa consulta de reavaliação logo no primeiro minuto. O Trace Health não diagnostica nem trata seja o que for, apenas fornece ao seu médico melhor matéria-prima.

Os meus dados de pele e articulações estão protegidos?

Sim. Por predefinição, o Trace Health guarda os dados no seu iPhone, com sincronização privada opcional via iCloud caso use mais do que um dispositivo. Não há conta nem registo, e nada é enviado para um servidor onde possamos ver os seus dados. As fotografias da pele, das alterações ungueais e das articulações inchadas ficam no seu registo pessoal. É o utilizador que decide o que sai do telemóvel, e a única exportação é um PDF gerado por si e partilhado com quem escolher.

O registo ajuda se a psoríase for ligeira mas as articulações estiverem muito afetadas?

É muitas vezes nessa situação que mais importa. A gravidade da doença articular não acompanha a gravidade cutânea, e as pessoas com placas limitadas ou apenas com envolvimento ungueal são precisamente as mais propensas a ver os sintomas articulares atribuídos à idade ou ao desgaste. Um registo que documente rigidez matinal prolongada, inchaço recorrente e dor articular assimétrica, junto de [[s:scaling_flaking|descamação]] e alterações ungueais modestas, é exatamente o que sustenta a referenciação para reumatologia antes de ocorrer dano erosivo.