Perturbação Bipolar: Registe o Humor e o Sono ao Longo de Meses

O que registar dia a dia

O Trace ativa o conjunto essencial para a perturbação bipolar, pelo que está a classificar um punhado de itens em vez de escrever texto corrido.

• Mania / Euforia, registada como ligeira, moderada ou grave, para que a hipomania fique visível como uma linha ascendente e não apenas como algo que só é reconhecido em retrospetiva
• Humor Deprimido / Baixo, o polo em que a maioria das pessoas passa mais dias, e cujo início lento é o mais fácil de não notar
• Irritabilidade, muitas vezes a primeira coisa que os outros notam e uma característica comum dos estados mistos, tanto na bipolar tipo I como tipo II
• Ansiedade, que frequentemente acompanha estados mistos e agitados e influencia quais os tratamentos sensatos
• Insónia, em que a redução da necessidade de sono (acordar descansado ao fim de quatro ou cinco horas) é o sinal precoce mais fiável de uma fase de exaltação
• Sono Excessivo, a imagem espelhada, e um marcador precoce comum de uma viragem depressiva ou de uma quebra sazonal
• Funcionamento Diário Reduzido, a medida prática a que os clínicos dão mais peso ao decidir se alteram o tratamento

Sono, substâncias e apoios que vale a pena registar

Registe os mesmos poucos fatores todos os dias, na mesma linha temporal dos sintomas, para que a sequência entre eles se torne visível.

• Sono de Má Qualidade, simultaneamente sinal de alerta e fator desencadeante por si só, já que uma única noite perturbada pode empurrar um humor instável para cima
• Sono de Boa Qualidade, que vale a pena assinalar, porque um sono estável e regular é o fator protetor diário mais forte que existe
• Stress, sobretudo o que altera a rotina ou a hora de deitar, sendo muitas vezes o mecanismo por trás de um episódio relacionado com stress
• Álcool, que fragmenta a segunda metade da noite, interage com medicação sedativa e pode esbater a fronteira entre uma fase de exaltação e a intoxicação
• Cafeína, em que um consumo crescente é muitas vezes um sintoma precoce e não uma causa, e as doses tardias atrasam o adormecer
• Medicação para a Saúde Mental, para que lítio, valproato, lamotrigina, quetiapina, aripiprazol ou um antidepressivo possam ser comparados com o humor ao longo das semanas seguintes
• Sessão de Terapia, para perceber se o trabalho terapêutico está a resultar ao longo dos meses, em vez de o avaliar sessão a sessão
• Notas Pessoais, uma breve anotação num dia que pareceu invulgar, muitas vezes o que torna o registo legível mais tarde
• Interação Social, já que tanto o isolamento como a hiperatividade súbita são relevantes, e uma pessoa de confiança nota frequentemente a mudança antes de si

O pródromo só se revela em retrospetiva

A maioria dos episódios tem um pródromo: um período de dias ou semanas em que o sono encurta, o discurso ou os gastos aceleram, a irritabilidade se instala ou a motivação se esvai silenciosamente. Quase ninguém reconhece o seu próprio pródromo em tempo real. Reconhece-se num registo, semanas depois, ao ver que quatro noites de cinco horas de sono precederam a semana em que tudo pareceu ágil e fácil. Depois de identificar esse padrão duas vezes, pode agir sobre ele à terceira.

É preciso dar tempo a isto. Um registo útil mede-se em meses, não em dias. Seis a oito semanas dão uma linha de base e, geralmente, uma pequena variação. Três a seis meses é quando os padrões sazonais começam a aparecer, baixas de outono e inverno ou exaltações de primavera e verão, e é quando o efeito de uma alteração de dose se torna avaliável. Os estabilizadores de humor raramente mostram o efeito completo antes de quatro semanas, e a lamotrigina é titulada lentamente por definição, pelo que um registo que abranja toda a titulação é muito mais informativo do que a memória de uma única consulta.

Preparar a consulta de psiquiatria

Os psiquiatras e as equipas de saúde mental comunitária trabalham a partir de um conjunto bastante consistente de perguntas: quantos dias em baixo e quantos dias em exaltação desde a última consulta, como tem estado o sono, houve noites com sono marcadamente reduzido, faltou a alguma toma, houve consumo de álcool, e o funcionamento no trabalho ou em casa mudou. Responder a isto de memória numa consulta de quinze minutos é genuinamente difícil, sobretudo se as últimas semanas foram as boas.

Um PDF datado do Trace muda o tom dessa conversa. Em vez de uma impressão, entrega um registo: dias em cada grau de gravidade, a coluna do sono ao lado, a data em que a dose mudou. É este o tipo de prova que sustenta uma decisão sobre titular o lítio, adicionar ou suspender um antidepressivo, ou manter o esquema atual. O Trace não diagnostica nem trata nada, e não substitui a sua equipa clínica. Dá-lhe apenas melhor matéria-prima.

Perguntas frequentes

O que é mais importante registar na perturbação bipolar?

Sono e humor, por essa ordem. A duração e a qualidade do sono são o sinal de alerta precoce mais fiável de uma fase de exaltação a aproximar-se, e a redução da necessidade de sono (sentir-se descansado com quatro ou cinco horas) é uma marca típica da hipomania. Junte a isso o registo do humor nos dois sentidos, mais a irritabilidade, a ansiedade e o funcionamento diário. O Trace ativa tudo isto na configuração inicial, pelo que registar um dia são alguns toques e não uma tarefa de escrita.

Quanto tempo preciso de registar até ver um padrão?

Seis a oito semanas dão uma linha de base e, muitas vezes, uma primeira variação visível. Três meses é geralmente quando a relação entre sono curto e humor exaltado se torna evidente. Seis a doze meses é o que é preciso para os padrões sazonais e para avaliar se um estabilizador de humor a determinada dose está a segurar o quadro clínico. A vista anual existe precisamente para isto. Falhas pontuais não são problema, um registo com dias em falta é sempre muito melhor do que confiar na memória.

Posso partilhar o meu registo de humor com o meu psiquiatra?

Sim. O Trace exporta um PDF pronto para o médico, cobrindo o período que escolher, com a gravidade dos sintomas, o sono, os fatores de estilo de vida e o registo da medicação numa única linha temporal datada. Leve-o impresso ou no ecrã no início da consulta, e não no fim, para que possa orientar a avaliação. Muitas pessoas exportam o intervalo desde a última consulta, o que corresponde exatamente às perguntas que lhes serão feitas.

Os meus dados de humor estão protegidos?

Por predefinição, os dados ficam apenas no seu iPhone. Não há conta a criar, não há endereço de email, e nada é enviado para os nossos servidores. Se quiser o registo em mais do que um dispositivo, pode ativar a sincronização privada via iCloud, que fica dentro da sua própria conta Apple. Isto é importante na perturbação bipolar, onde um registo de fases de exaltação, de baixa e de alterações de medicação é informação sensível, e é você quem decide quem o vê e quando.

Alguém próximo devia ajudar a identificar sinais de alerta precoces?

Muitas vezes, sim. A irritabilidade, o discurso mais rápido, o aumento dos gastos e a redução do sono são frequentemente visíveis para um parceiro, amigo ou familiar antes de o serem para si. Acordar previamente dois ou três sinais, e o que essa pessoa deve dizer quando os notar, é uma prática habitual na prevenção de recaídas. Um registo partilhado torna essa conversa concreta: a pessoa está a apontar para quatro noites curtas num ecrã, não a fazer uma acusação sobre o seu humor.