Registe o PSPT e o PSPT Complexo ao Longo dos Quatro Grupos de Sintomas

O que registar quando se tem PSPT

Os sintomas de PSPT agrupam-se em quatro grupos, correspondendo aos quatro grupos usados nos critérios de diagnóstico do PCL-5: intrusão, evitação, alterações negativas do humor e da cognição, e hipervigilância. Registar dentro destes grupos, em vez de como uma lista única e indiferenciada, é o que permite que um padrão surja daquilo que de outra forma pareceria uma sucessão de dias maus sem relação entre si.

• Intrusão. As Memórias Intrusivas e os Pesadelos são os sintomas de revivescência mais claros, e registá-los separadamente de um sonho mau vulgar ou de uma preocupação passageira importa, porque a frequência e a intensidade ao longo de semanas é o que um clínico usa para avaliar se a revivescência está a diminuir ou a agravar-se.
• Evitação. Não existe um único sintoma para a evitação, porque esta se manifesta como ausência e não como uma sensação: um percurso que deixou de fazer, uma chamada que não devolveu, uma conversa que encurtou. O Funcionamento Diário Reduzido é o proxy mais próximo, e um registo cujo âmbito se vai reduzindo ao longo de semanas é, em si mesmo, evidência do trabalho silencioso e cumulativo da evitação.
• Alterações negativas do humor e da cognição. O Humor Baixo / Deprimido, a Sobrecarga Emocional e a Dissociação pertencem a este grupo. A dissociação em particular é fácil de sub-relatar, porque sentir-se desligado ou irreal nem sempre é registado como um sintoma que valha a pena nomear no momento, pelo que uma anotação rápida enquanto está a acontecer vale mais do que tentar recordá-la mais tarde.
• Hipervigilância. A Hipervigilância, a Irritabilidade, a Ansiedade, os Ataques de Pânico e a Insónia pertencem a este grupo, e juntos são muitas vezes os mais perturbadores no dia a dia, já que afetam o sono, as relações e a capacidade de estar quieto numa sala de espera ou numa reunião.

Sono, terapia e os fatores que influenciam o seu PSPT

Os fatores de estilo de vida que vale a pena registar no PSPT são os que desencadeiam sintomas ou que os tratam ativamente, e nesta condição vários dos mais importantes são, eles próprios, o tratamento.

• Sessão de Terapia vale a pena registar no próprio dia, porque a terapia focada no trauma (TCC focada no trauma, EMDR) produz muitas vezes um aumento temporário da intrusão ou do sofrimento nos um a três dias seguintes, e sem um registo datado esse aumento pode parecer que a terapia não está a funcionar quando na verdade está a funcionar exatamente como esperado.
• Medicação para a Saúde Mental abrange os ISRS e os IRSN, como a sertralina ou a venlafaxina, e a prazosina, usada especificamente para os pesadelos. Um registo datado das alterações de dose em relação aos pesadelos, à ansiedade e ao sono é o que permite a si e a quem lhe prescreve distinguir um efeito real de uma boa semana coincidente.
• Sono Insuficiente e Sono de Boa Qualidade, registados lado a lado, separam a insónia vulgar do padrão específico do PSPT de temer o sono por causa do que a noite pode trazer.
• Álcool é um dos auxiliares de sono autogeridos mais comuns no PSPT, e um dos menos eficazes para esse fim. Registá-lo a par dos pesadelos e da insónia da noite seguinte costuma tornar o padrão visível mais depressa do que confiar apenas na sensação.
• Conflito e Stress são desencadeantes comuns de hipervigilância e irritabilidade, e registá-los sem detalhe (um toque, não um relato) já é suficiente para ver se o atrito interpessoal é causa de sintomas ou consequência.
• Meditação, Escrita / Diário, Interação Social e Tempo na Natureza são os fatores protetores que os clínicos mais sugerem a par do tratamento formal. Nenhum deles trata o PSPT por si só, mas registá-los mostra se cumprem a tarefa mais modesta de suavizar uma semana difícil.

Porque é que a evitação funciona durante uma hora e lhe custa anos

Os lembretes do trauma raramente são dramáticos. São vulgares: um cheiro, um tom de voz, uma data no calendário, uma cena na televisão que não parece perigosa a mais ninguém na sala. O que os torna lembretes não é a sua intensidade mas a sua especificidade em relação ao que lhe aconteceu, e é exatamente por isso que é tão fácil desvalorizá-los como uma reação exagerada, inclusive a si próprio. Registar as memórias intrusivas e a hipervigilância à medida que acontecem, sem precisar de identificar o lembrete de cada vez, ainda assim constrói um registo que um clínico pode usar para mapear os seus gatilhos, mesmo quando ainda não os consegue nomear.

As reações de aniversário são um padrão reconhecido: um aumento da ansiedade, do humor baixo ou dos pesadelos nos dias que rodeiam a data do evento original, muitas vezes antes de ter registado conscientemente que data é. Um registo que abrange mais de um ano é o que permite ver isto a chegar da segunda vez, em vez de ser apanhado de surpresa, e permite planear em função disso: obrigações mais leves nessa semana, uma sessão marcada com o seu terapeuta com antecedência.

A evitação persiste porque funciona, de forma imediata e completa, todas as vezes. Evitar o lembrete, sair da sala, cancelar o plano, tudo isto faz o sofrimento baixar quase a zero dentro de uma hora. Esse alívio rápido é o que treina o cérebro a continuar a evitar, e é também o que mantém a perturbação instalada durante anos, porque a evitação impede precisamente a exposição que permitiria à resposta de medo diminuir por si só. O funcionamento diário reduzido, acompanhado à medida que se vai estreitando ao longo de semanas ou meses, é muitas vezes o sinal mais claro de que a evitação cresceu para além do gatilho original.

O sono carrega uma parte desproporcionada do peso no PSPT. Os pesadelos e a insónia alimentam-se mutuamente: o medo do pesadelo atrasa o início do sono, e a perda de sono resultante agrava a hipervigilância diurna. O álcool é a resposta autogerida mais comum, porque encurta o tempo até adormecer, mas suprime o sono REM no início da noite e provoca um efeito de ressaca acentuado na segunda metade, precisamente quando os pesadelos relacionados com o trauma são mais prováveis. Consulte o guia sobre como separar a insónia vulgar de um padrão induzido pelo trauma, se os dois forem difíceis de distinguir de dentro de uma semana má.

PSPT complexo, e preparação para um tratamento focado no trauma

O PSPT complexo é um diagnóstico distinto na CID-11, usado quando o trauma foi prolongado ou repetido, muitas vezes na infância ou numa relação em que a fuga não era possível. Inclui os mesmos quatro grupos do PSPT, mais três domínios adicionais: desregulação emocional, autoconceito negativo, e dificuldades nas relações. A Sobrecarga Emocional é muitas vezes o marcador mais claro do primeiro domínio, um humor baixo centrado na vergonha ou na sensação de não valer nada, em vez de tristeza, corresponde muitas vezes ao segundo, e o conflito ou o afastamento nas relações próximas corresponde muitas vezes ao terceiro. Nenhum destes domínios faz parte dos critérios padrão do PSPT, o que é uma das razões pelas quais o PSPT complexo pode passar despercebido durante anos, mesmo depois de os sintomas clássicos de PSPT terem sido tratados.

Existe tratamento eficaz focado no trauma tanto para o PSPT como para o PSPT complexo: a terapia cognitivo-comportamental focada no trauma e o EMDR (dessensibilização e reprocessamento pelo movimento dos olhos) têm ambos uma base de evidência sólida, e o PSPT complexo é muitas vezes tratado por fases, primeiro estabilização e aquisição de competências, depois o processamento do trauma. Um registo da Trace Saúde é preparação para esse tratamento e evidência durante o mesmo, nunca um substituto dele. Nenhuma quantidade de registo resolve o PSPT por si só, e registar não é uma forma de terapia de exposição. É um registo que torna a terapia de exposição, o EMDR ou qualquer outra abordagem focada no trauma mais precisa quando está a trabalhar com alguém qualificado para a aplicar.

O que um clínico ou terapeuta normalmente quer saber numa primeira consulta ou reavaliação: há quanto tempo duram os sintomas, qual o grupo mais incapacitante neste momento, se a dissociação ocorre durante as sessões ou apenas fora delas, como a terapia e uma eventual medicação mudaram as coisas, e quanto o funcionamento diário foi afetado. Um PDF pronto para o médico, gerado pela Trace Saúde, apresenta semanas ou meses de entradas datadas em relação a essas questões, de forma a que a primeira sessão de um novo percurso de tratamento possa começar já com o padrão visível, em vez de ser gasta a reconstruí-lo de memória sob pressão, o que é, em si, muitas vezes mais difícil para alguém com PSPT do que para a maioria dos outros pacientes.

Perguntas frequentes

Como registo os sintomas de PSPT ao longo dos quatro grupos do PCL-5?

A Trace Saúde permite registar cada sintoma à medida que acontece, e agrupá-los por grupo depois é o que torna o padrão legível. A intrusão manifesta-se como memórias intrusivas e pesadelos. A evitação não tem um único sintoma que lhe seja próprio, pelo que o funcionamento diário reduzido a representa, já que um registo que se vai reduzindo ao longo do tempo reflete os lugares e as pessoas com quem deixou de conviver. As alterações negativas do humor e da cognição abrangem o humor baixo, a sobrecarga emocional e a dissociação. A hipervigilância abrange a hipervigilância, a irritabilidade, a ansiedade, os ataques de pânico e a insónia. Não precisa de organizar os sintomas por grupo no momento, um único toque de gravidade é suficiente, e o agrupamento torna-se útil quando você ou um clínico revê em conjunto semanas de entradas e procura qual o grupo que domina os piores dias.

Quantas semanas de registo até surgirem padrões nos meus sintomas de PSPT?

Dê-se duas a três semanas antes de esperar ver algo para além do ruído do dia a dia, já que os sintomas de PSPT flutuam bastante por si só. Ao fim de seis a oito semanas, a maioria das pessoas já consegue ver qual o grupo (intrusão, evitação, humor e cognição, ou hipervigilância) que domina neste momento, e se as sessões de terapia são seguidas de alguns dias previsíveis de maior sofrimento antes de as coisas assentarem. Três meses costumam ser suficientes para ver chegar uma reação de aniversário, se houver uma prevista, e para avaliar se uma alteração de medicação, acompanhada em relação aos pesadelos ou à ansiedade, fez uma diferença real. Faltar dias é normal e não estraga o registo, algumas anotações de gravidade numa semana genuinamente má valem mais do que um registo perfeito que não consegue manter.

Posso mostrar o meu registo a um terapeuta ou a um clínico especializado em EMDR sem relatar o meu trauma?

Sim. A Trace Saúde exporta um PDF pronto para o médico com entradas de sintomas datadas, níveis de gravidade e os fatores de estilo de vida registados a par, em gráficos ao longo de semanas ou meses. Nada no registo o obriga a descrever o que lhe aconteceu, apenas o que está a viver agora: com que frequência ocorrem as memórias intrusivas ou os pesadelos, como estão a evoluir a hipervigilância e a irritabilidade, e como a terapia e a medicação se relacionam com essas tendências. Entregar ou enviar por email esse PDF antes de uma primeira consulta ou de uma reavaliação significa que a primeira sessão pode começar a partir do padrão, em vez de ser gasta num relato verbal, algo que é, por si só, exigente e por vezes angustiante de produzir na hora.

Os meus dados de PSPT são privados?

Os seus registos ficam por predefinição no seu iPhone, com sincronização privada e opcional através do iCloud para a sua própria conta. Não existe conta Trace Saúde, não há inscrição, e nada é enviado para um servidor para análise. Esta privacidade importa mais do que o habitual no PSPT, onde um registo pode tocar nas relações, na capacidade para o trabalho, no consumo de substâncias e no historial de saúde mental, informação que a maioria das pessoas quer controlar de forma rigorosa. Você decide o que sai do telemóvel e quando, gerando um PDF e partilhando-o você mesmo com um clínico, um terapeuta ou qualquer outra pessoa da sua escolha. Nada é partilhado automaticamente com qualquer entidade patronal, seguradora ou terceiro.

O que devo fazer se estiver a ter pensamentos de autolesão ou de suicídio?

Trate isso como urgente e procure ajuda agora, não mais tarde e não sozinho. Contacte o seu médico ou uma linha de apoio, ou dirija-se a um serviço de urgência. Existem linhas de apoio gratuitas e confidenciais na maioria dos países, normalmente disponíveis por telefone ou mensagem a qualquer hora, por isso, se não tiver a certeza de quem contactar, procurar a linha de apoio do seu país, ou ligar para o número de emergência local, é um bom ponto de partida. A Trace Saúde é uma ferramenta de registo, não um serviço de emergência ou de crise, e nenhuma entrada no registo deve substituir o contacto com uma pessoa que possa ajudar agora mesmo. Se a segurança de outra pessoa parecer estar em risco, aplica-se a mesma urgência: contacte os serviços de emergência em vez de esperar para ver como o dia se desenrola.