Choroba afektywna dwubiegunowa: wykres nastroju i snu przez miesiące

Co zapisywać każdego dnia

Trace Zdrowie włącza zestaw podstawowy dla choroby dwubiegunowej, więc oceniasz kilka pozycji, zamiast pisać wypracowanie.

• Mania i euforia, oznaczana jako łagodna, umiarkowana lub nasilona, dzięki czemu hipomania widoczna jest jako rosnąca linia, a nie coś, co nazywasz dopiero z perspektywy czasu
• Obniżony nastrój i depresja, biegun, w którym większość osób spędza najwięcej dni, i ten, którego powolny początek najłatwiej przeoczyć
• Drażliwość, często pierwsza rzecz zauważana przez otoczenie i częsty element stanów mieszanych zarówno w typie I, jak i II
• Lęk, który często towarzyszy stanom mieszanym i pobudzeniu, zmieniając to, jakie leczenie ma sens
• Bezsenność, gdzie zmniejszona potrzeba snu (budzenie się wypoczętym po czterech czy pięciu godzinach) jest najbardziej wiarygodnym wczesnym sygnałem nadchodzącego wzrostu
• Nadmierna senność, lustrzane odbicie tamtego objawu i częsty wczesny znak zwrotu ku depresji lub sezonowego spadku
• Ograniczenie codziennego funkcjonowania, praktyczna miara, którą lekarze ważą najmocniej, decydując o zmianie leczenia

Sen, używki i wsparcie warte zapisania

Zapisuj każdego dnia te same kilka czynników na tej samej osi czasu co objawy, aby stała się widoczna kolejność zdarzeń.

• Zły sen, zarówno sygnał ostrzegawczy, jak i samodzielny czynnik wyzwalający, bo jedna zarwana noc potrafi pchnąć niestabilny nastrój w górę
• Świetny sen, warty odnotowania, bo stabilny i regularny sen jest najsilniejszym czynnikiem ochronnym w skali dnia
• Stres, zwłaszcza taki, który zaburza rytm dnia lub porę zasypiania, co często stanowi mechanizm epizodu wywołanego stresem
• Alkohol, który rozbija drugą połowę nocy, wchodzi w interakcje z lekami uspokajającymi i potrafi zatrzeć granicę między wzrostem nastroju a upojeniem
• Kofeina, gdzie rosnące spożycie bywa raczej wczesnym objawem niż przyczyną, a późne dawki opóźniają zasypianie
• Leki psychiatryczne, aby lit, walproinian, lamotryginę, kwetiapinę, arypiprazol czy lek przeciwdepresyjny dało się zestawić z nastrojem w kolejnych tygodniach
• Sesja terapeutyczna, aby ocenić, czy praca przynosi efekty w skali miesięcy, zamiast oceniać ją sesja po sesji
• Prowadzenie dziennika, krótka notatka w dniu, który wydał się nietypowy, bo to często ona sprawia, że wykres da się później odczytać
• Kontakty towarzyskie, bo zarówno wycofanie, jak i nagła nadaktywność mają znaczenie, a zaufana osoba często dostrzega zmianę wcześniej niż ty

Zwiastuny widać dopiero z perspektywy czasu

Większość epizodów ma fazę zwiastunową: dni lub tygodnie, w których skraca się sen, przyspiesza mowa i wydawanie pieniędzy, narasta drażliwość albo po cichu znika motywacja. Prawie nikt nie rozpoznaje własnych zwiastunów na bieżąco. Rozpoznaje się je na wykresie, tygodnie później, gdy widać, że cztery noce po pięć godzin poprzedziły tydzień, w którym wszystko wydawało się ostre i łatwe. Kiedy rozpoznasz ten wzorzec dwukrotnie, za trzecim razem możesz zareagować.

Trzeba na to czasu. Użyteczny wykres mierzy się w miesiącach, nie w dniach. Sześć do ośmiu tygodni daje punkt odniesienia i zwykle jedno niewielkie przesunięcie. Trzy do sześciu miesięcy to moment, w którym zaczynają się ujawniać wzorce sezonowe, jesienno-zimowe spadki albo wiosenno-letnie wzrosty, i w którym da się ocenić skutek zmiany dawki. Stabilizatory nastroju rzadko pokazują pełne działanie w cztery tygodnie, a lamotrygina jest z założenia zwiększana powoli, więc wykres obejmujący całe dochodzenie do dawki mówi znacznie więcej niż wspomnienia z jednej wizyty.

Przygotowanie do wizyty u psychiatry

Psychiatrzy i zespoły opieki środowiskowej pracują na dość stałym zestawie pytań: ile dni w obniżeniu, a ile w podwyższeniu od ostatniej wizyty, jak wyglądał sen, czy zdarzały się noce z wyraźnie skróconym snem, czy pomijałeś dawki, czy pojawiał się alkohol i czy zmieniło się funkcjonowanie w pracy lub w domu. Odpowiadanie na to z pamięci podczas piętnastominutowej wizyty jest naprawdę trudne, zwłaszcza jeśli ostatnie tygodnie były dobre.

Datowany PDF z Trace Zdrowie zmienia charakter tej rozmowy. Zamiast wrażeń podajesz wykres: dni na poszczególnych poziomach nasilenia, obok kolumnę snu i datę zmiany dawki. To rodzaj dowodu, który pozwala podjąć decyzję o zwiększaniu litu, dołączeniu lub odstawieniu leku przeciwdepresyjnego albo o pozostaniu przy dotychczasowym schemacie. Trace Zdrowie niczego nie diagnozuje ani nie leczy i nie zastępuje twojego zespołu. Daje mu lepszy materiał wyjściowy.

Częste pytania

Co najlepiej zapisywać przy chorobie dwubiegunowej?

Sen i nastrój, w tej kolejności. Długość i jakość snu to najbardziej wiarygodny wczesny sygnał zbliżającego się wzrostu, a zmniejszona potrzeba snu (uczucie wypoczęcia po czterech czy pięciu godzinach) jest cechą charakterystyczną hipomanii. Obok tego oceniaj nastrój w obu kierunkach oraz drażliwość, lęk i codzienne funkcjonowanie. Trace Zdrowie włącza je już przy konfiguracji, więc dzienny zapis to kilka dotknięć, a nie zadanie pisemne.

Jak długo trzeba prowadzić wykres, żeby zobaczyć wzorzec?

Sześć do ośmiu tygodni daje punkt odniesienia i zwykle jedno widoczne przesunięcie. Po trzech miesiącach zwykle staje się oczywisty związek między krótkim snem a podwyższonym nastrojem. Sześć do dwunastu miesięcy potrzeba na wzorce sezonowe i na ocenę, czy stabilizator nastroju w danej dawce utrzymuje stan. Widok roczny istnieje właśnie po to. Przerwy nie są problemem, wykres z brakującymi dniami wciąż jest znacznie lepszy niż pamięć.

Czy mogę pokazać wykres nastroju psychiatrze?

Tak. Trace Zdrowie eksportuje gotowy dla lekarza PDF za dowolnie wybrany zakres dat, z nasileniem objawów, snem, czynnikami stylu życia i zapisem leków na jednej datowanej osi czasu. Przynieś go wydrukowany lub na ekranie na początku wizyty, a nie na końcu, żeby mógł ukierunkować rozmowę. Wiele osób eksportuje okres od poprzedniej wizyty, co odpowiada wprost pytaniom, które usłyszą.

Czy moje dane o nastroju są prywatne?

Domyślnie dane zostają na twoim iPhonie. Nie trzeba zakładać konta ani podawać adresu e-mail i nic nie jest do nas przesyłane. Jeśli chcesz mieć zapis na więcej niż jednym urządzeniu, możesz włączyć prywatną synchronizację z iCloud, która pozostaje w obrębie twojego konta Apple. Ma to znaczenie przy chorobie dwubiegunowej, gdzie zapis wzlotów, spadków i zmian leczenia jest informacją wrażliwą, a to ty decydujesz, kto i kiedy ją zobaczy.

Czy ktoś bliski powinien pomagać w wychwytywaniu wczesnych sygnałów?

Często tak. Drażliwość, szybsza mowa, zwiększone wydatki i skrócony sen bywają widoczne dla partnera, przyjaciela lub kogoś z rodziny wcześniej niż dla ciebie. Ustalenie z wyprzedzeniem dwóch czy trzech sygnałów oraz tego, co ta osoba ma powiedzieć, gdy je zauważy, jest standardem w zapobieganiu nawrotom. Wspólny wykres czyni tę rozmowę konkretną: ta osoba wskazuje cztery krótkie noce na ekranie, a nie stawia zarzutu dotyczącego twojego nastroju.