记录低血糖，看清每次发作之前发生了什么

早期信号来自身体为了把血糖拉回来而释放的肾上腺素：手抖、出汗、心跳加快、突然饥饿、焦虑、嘴唇发麻和面色苍白。随着大脑能量不足，第二波症状随之而来：注意力难以集中、意识模糊、视物模糊、说话含糊、行为反常、烦躁易怒和乏力。其中很多症状与焦虑、惊恐发作或单纯的饥饿相似，所以读数很重要：如果你有血糖仪或 CGM，在安全的情况下测一下，但绝不要为了测血糖而推迟处理。时间长了，记录下你自己每次低血糖的感受，就能看出属于你个人的早期预警信号。有人最先注意到的是嘴唇发麻，有人是莫名心慌，有人是突然看不进文字，这些个人信号往往比任何症状清单都更具体，也更早出现。如果你常和家人或同事在一起，也可以告诉他们你低血糖时通常是什么样子，因为别人往往比你更早注意到你脸色发白、反应变慢或说话变得含糊。

Trace 健康按低血糖对你造成的影响来分级，这和临床的做法一致，而不是按某个数字。轻度：你感到手抖、出汗或饥饿，并且自己处理好了。中度：你出现意识模糊、乏力，或者难以思考、难以行动。重度：你需要别人帮助或注射胰高血糖素，或者失去了意识，这对应美国糖尿病协会和《中国糖尿病防治指南》所说的 3 级低血糖，无论当时读数是多少。恢复后把记录标记为已消退，这样每次发作持续多久也会被记下来。重度低血糖是每个糖尿病医疗团队都想知道的，有了分级，它们在你的历史记录和就诊报告里一眼就能找到。如果一次低血糖纠正后不久又低了，可以把它们当作同一次发作，在备注里写明纠正了几次。几个月后回头看，轻度、中度和重度各占多少、比例是否在变化，比单纯数次数更能说明你的低血糖风险是在下降还是上升。

夜间低血糖在使用胰岛素或磺脲类药物的人中很常见，尤其是在傍晚运动、饮酒、晚餐吃得少或吃得早，或者长效胰岛素剂量变得略微偏大之后。它很容易被忽视。线索包括：做噩梦或睡不安稳，醒来时床单或睡衣潮湿，早上头痛，醒来时异常疲倦、像宿醉一样或情绪低落。如果你使用 CGM，夜间曲线是最好的证据；如果你和家人同住，也可以请他们留意你夜里是否大量出汗、说胡话或难以叫醒。发现这些线索时，记录夜间盗汗或一次低血糖，同时记下前一天晚上做了什么，再把这些规律给你的糖尿病医生看，他们可能会调整用药时间或剂量。睡前测一次血糖，并留意当天运动量是否明显增加，也能帮你判断哪些夜晚风险更高。如果夜间低血糖反复出现，不要只靠睡前多吃来应付，而是把记录带给医生，因为调整长效胰岛素或磺脲类药物的剂量和时间，往往才是根本的办法。

会，不过较少见，值得请医生评估。对没有糖尿病的人，诊断低血糖的界值更低，通常是血糖低于 2.8 mmol/L。反应性（餐后）低血糖会引起手抖、出汗和饥饿，通常出现在进食后四小时内，常见于吃了大量精制碳水化合物的一餐之后。它在胃部手术或减重手术后更常见，也可能出现在糖尿病前期。空腹时出现的低血糖，或者伴有意识模糊、晕厥的发作，需要尽快检查，因为原因可能包括饮酒、某些药物、肝脏、肾脏或内分泌疾病，罕见情况下是分泌胰岛素的肿瘤。医生通常希望在症状发作时测到偏低的血糖，并且进食后症状缓解，也就是惠普尔三联征。在确诊之前，不要自行认定是“血糖低”而频繁吃糖来压住症状，因为这可能掩盖真正的原因，也会让检查更难看到典型的发作。把每次发作和之前吃了什么记录下来，能为医生安排检查提供时间线索。

患糖尿病多年，或者低血糖反复发生之后，肾上腺素带来的预警信号可能会减弱，于是血糖降得更低你才察觉，甚至直到意识模糊才发现。这叫低血糖感知受损，也称无感知性低血糖。它会增加严重低血糖的风险，糖尿病医生会专门评估它，在英国它还会影响驾驶资格。在记录中，它表现为轻度记录变少、中度或重度记录变多，或者低血糖是别人先于你发现的。英国糖尿病协会（Diabetes UK）指出，在医疗团队帮助下严格避免低血糖几周，可以让部分预警信号恢复。如果你在开车、运动或独处时更担心这个问题，可以和医生讨论使用带低血糖报警的 CGM。把每次发作是谁先发现的、你当时有没有手抖出汗这类预警症状记录下来，复诊时医生就能更准确地评估你的低血糖感知是否受损。Trace 健康记录的是每次发作中你的亲身感受，这是血糖仪无法记录的。