记录单纯疱疹（HSV-1 和 HSV-2），及早发现前驱症状

发作期间以及发作前几天该记录什么

看得见的溃疡只是全貌的一部分。真正能改变你做法的，是在任何东西可见之前的早期记录，以及跨越几个月的规律，而不是某一次发作。

• 刺痛（前驱症状）是指瘙痒、刺痛、灼热或轻微疼痛，往往在可见溃疡出现前几小时到一两天出现，通常每次都在同一部位。这是疱疹中最值得记录的一件事，因为按需抗病毒治疗在这个窗口期开始效果最好；而大多数人被突然问起时，都说不出自己的前驱症状通常持续多久、是什么感觉，直到一周带日期的记录同时回答了这两个问题。
• 唇疱疹是口唇部的皮损，通常位于唇红缘，有时就在唇内侧。记录它出现的日期，以及大约需要几天结痂、愈合，因为你自己的愈合时间线记录过几次之后，就能让你及早认出下一次，而不是等它已经破开之后。
• 生殖器溃疡是同样的皮损出现在生殖器部位。HSV-1 或 HSV-2 都可能引起，无论哪种分型，病毒在那里的表现都一样。记录几个月内发作的次数和聚集情况，正是医生用来判断你的复发率是否高到值得讨论抑制疗法的数据。
• 神经痛是沿神经根分布的一种更深、有时呈放射性的疼痛，不同于前驱期的表面刺痛，偶尔在完全没有可见溃疡时也会出现。有些人每次都有，有些人几乎从没有，单独记录它能让你看清自己通常是哪一种复发。
• 淋巴结肿大，即发作部位附近的淋巴结压痛，在首次发作或较大范围复发时比轻度复发更常见。如果每次发作都伴有淋巴结肿大，这种规律有助于把真正的复发和无关的皮肤刺激区分开。
• 排尿灼痛可能伴随生殖器发作出现，尤其是当皮损靠近尿道口时。如果医生之后需要判断一次发作是疱疹、尿路感染，还是两者同时存在，把它和溃疡本身分开记录就很重要。
• 皮肤干痒是复发中最轻的一种表现，对有些人来说，这是他们唯一会出现的形式，完全没有可见溃疡。它很容易被忽视，也容易漏记，这正是记录它的意义所在：它可能就是你真实、通常的规律，而不是虚惊一场。
• 发烧，通常为 38°C（100.4°F）或以上，在首次发作时比之后的复发更常见，提示病毒负荷波及全身，而不仅限于局部。把它和发作部位一起记录，就不会把首次发作的规律误认为是无关的疾病。
• 头痛可能伴随首次发作或异常大范围的复发出现。把它的时间和发作开始的时间对照记录，才能把与疱疹相关的头痛和碰巧同一周出现的普通头痛区分开。
• 疲劳在首次发作时很常见，对有些人来说，复发前后一两天也会出现。每天记录，它可以和前驱症状一起作为早期信号，或者只是证实那难熬的一周确实和一次发作有关，否则你可能会把它当成无关的疲倦记下来。
• 日常功能下降记录的是一次复发真正让你付出的代价：错过的班次，取消的约会，坐着或走路时的不适，回避亲密接触。医生在判断你的发作频率和严重程度是否足以采用抑制疗法、而不是每次发作时再治疗时，首先看的就是这一项。

复发前人们常提到的因素，以及把一切串起来的用药记录

疱疹的诱因真实存在，但因人而异。压力和睡眠不佳是口唇和生殖器疱疹中最一致被提到的两个诱因，但记录的意义在于找到你自己的规律，而不是照搬别人的清单。

• 抗病毒药物是按需治疗和抑制治疗在你记录中共同的归属。在前驱症状期间服用的按需剂量，配合记录你在刺痛出现后多少小时才实际服药，能告诉你和开药的医生，你是否足够早地抓住了发作，让药物发挥作用。每天服用的抑制剂量，与复发日期对照记录几个月，就能把“感觉现在没那么频繁了”变成一个实际的数字。
• 压力是复发性疱疹最常被提到的诱因，口唇和生殖器都是如此。记录它并不是为了证明压力会导致发作，而是针对你的具体规律，检查一段压力大的时期是否总会出现在一次发作之前。
• 睡眠不佳和压力一起被列为常见的诱发因素。复发前连续几晚睡眠不足，值得单独记录，与那一周感觉压力多大分开，因为两者并不总是同步变化。
• 日晒（紫外线）照射嘴唇是公认的诱因，但只针对口唇复发，不针对生殖器。如果你的唇疱疹总在滑雪、去海滩，或只是在强烈的春日阳光下待了一天后集中出现，原因通常就在这里；等你记录出基线后，值得试试 SPF 润唇膏能否改变你的规律。
• 睡得很好也值得记录，不只是记糟糕的夜晚；这样连续几晚的好觉就成了一个基线，让一段糟糕的时期真正凸显出来。
• 普通强度的身体活动无需担心。记录它主要是为了让一段异常剧烈或令人筋疲力尽的时期（那种也会打乱睡眠的时期），能像其他因素一样与你的复发规律对照检查。
• 饮酒被一些人报告为诱因，不过直接关联的证据不一，这似乎确实因人而异。记录下来，就能针对你自己的身体得出答案，而不是一直停留在猜测。
• 性行为可能在任一部位造成局部摩擦，有些人发现生殖器复发常出现在这之后。把性行为与皮损出现时间对照记录，是看清这种规律对你是否成立的唯一办法，也不必让每次亲密接触都变成事后担心的事。

为什么前驱期是决定一片药能起多大作用的时刻

按需抗病毒治疗（阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦）通过减缓病毒复制起作用，而病毒复制在复发的第一天最快。在前驱症状期间或首次出现可见症状后约二十四小时内开始服用，可以明显缩短一次发作。到第三天，唇疱疹或生殖器溃疡已经破开时才服用，同样的药效果就差得多。这就是前驱症状比溃疡本身更重要的全部原因。

难点在于，大多数人凭记忆无法准确描述自己的前驱症状。问一位复发性疱疹患者，刺痛通常持续多久才出现溃疡，是否总在同一个部位，是否有时是虚惊、不形成皮损就消退了，大多数人都答不上来。一周带日期的记录就能回答这三个问题。注意到刺痛的那一刻就记下来，再记录之后是否出现溃疡、何时出现，经过两三个周期，你就有了自己的数字：通常有多少小时的预警，以及这个预警到底有多可靠。

正是这个数字改变了你的做法。如果你的前驱症状总是在溃疡出现前十二小时开始，你就知道自己真的有一个服用抗病毒药物的窗口，而不只是心存侥幸。如果你的刺痛并不可靠，有时是虚惊，有时毫无预警，这同样是有用的信息，也可以作为讨论的一部分：每天服用、而不是靠预警信号触发的抑制疗法，是否比每次发作时再治疗更适合你。

抑制疗法、传播风险，以及为门诊做准备

抑制疗法，即每天服用低剂量的抗病毒药物（与按需治疗属于同一类药物），作用方式不同。它的好处是几个月内复发率降低，而不是单次发作缩短；而复发率降低，恰恰是没有带日期的记录就看不出来的变化。开始治疗前三个月复发三次、开始后三个月复发一次的人，得到的是一个结果。只凭总体印象（“感觉好些了”）的人，得到的只是一个看法，忙碌的医生只能凭信任而不是证据接受这个印象。在讨论抑制疗法前记录几个月的生殖器溃疡或唇疱疹发作，并在治疗期间继续记录，才能让这个决定变成你们可以一起评估的东西，包括在大多数医生设定的复查节点之后是否值得继续。

传播风险值得坦白、简短地说明，然后就不必再纠结。即使没有可见溃疡，疱疹也可能通过无症状病毒脱落传播；抑制疗法除了减少复发，还能明显降低这一风险。安全套能进一步降低风险但不能消除，因为它无法覆盖所有可能发生病毒脱落的部位。这些都不是恐慌或回避亲密关系的理由，也不是你该独自从网站上琢磨明白的事。性健康门诊才是进行这场对话的合适地方，包括关于是否告知伴侣、时机以及你具体情况下风险的问题，他们已经谈过很多次了。

Trace 健康生成的适合就诊的 PDF，会把几周或几个月的记录变成一张医生不到一分钟就能看懂的图表：复发频率和严重程度、抗病毒药物时间线，以及每次服药距离前驱症状出现有多近。无论你看的是全科医生、皮肤科医生还是性健康门诊，这都比在就诊的头两分钟凭记忆重建过去几个月更快、更准确。

常见问题

Trace 健康能告诉我是不是得了疱疹吗？

不能，它也不是为此设计的。确诊需要医生，通常是在唇疱疹或生殖器溃疡仍然存在时直接取拭子检测，因为这是确认病毒及其分型最可靠的方法。型特异性血液检测在某些情况下有帮助，比如没有可供取样的可见皮损时，但它有实际的局限，需要医生来解释，包括可能得到一个并不会改变你下一步该怎么做的结果。确诊之后，Trace 健康能做的，是给你一份比记忆更可靠的记录：发作多频繁、有多严重、你的前驱症状持续多久，以及复发前几天往往出现了什么。这份记录不能诊断任何东西。它是你带给已经了解你情况的医生的证据，用来帮助决定治疗，而不是用来代替就医的证据。

记录怎样帮我更早发现前驱症状？

大多数人凭记忆说不清自己的前驱症状：通常会提前多少小时预警，是否总在同一个部位，刺痛是否有时会自行消退、根本不形成溃疡。记录一两周就能回答这三个问题。在你注意到刺痛、瘙痒或灼热的那一刻记下来，然后记录之后是否出现、何时出现唇疱疹或生殖器溃疡。经过两三个周期，你就有了属于自己的数字，而不是猜测。这个数字能告诉你，你是否真的有时间窗口按需服用抗病毒药物：这种治疗在前驱期或首次出现可见症状后大约一天内开始效果最好，溃疡破开后效果就差得多。如果记录显示你的前驱症状并不可靠，有时是虚惊，有时毫无预警，这也有用，值得直接和医生讨论，因为这可能意味着抑制疗法比按需治疗更适合你，毕竟按需治疗依赖的是一个你无法总是信任的预警。

记录能帮我和医生决定是否采用抑制疗法吗？

能，而且几乎比你能带去的任何其他东西都更直接。抑制疗法的好处是几个月内复发率降低，而没有带日期的记录作对比，复发率降低是看不出来的。在提出这个话题前的几个月里，记录生殖器溃疡和唇疱疹的发作，包括严重程度以及它们对日常功能的影响，就能给医生一个真实的基线，而不只是你对最近情况有多糟的总体印象。如果你开始抑制疗法，之后继续同样的记录，你们就能看出发作频率是否真的下降、下降了多少，以及在大多数医生设定的复查节点（通常约一年）之后是否值得继续。反过来的发现也同样有用：如果记录下来的复发率比你凭记忆感觉的要低，这同样重要。决定权仍然在你和医生手里，只是依据的是一份真实的记录，而不是“最近挺难熬”的感觉。

没有症状时，疱疹也会传染给伴侣吗？

会，这是真实存在的，它有一个名字：无症状病毒脱落。最好坦然了解它，而不是模模糊糊地担心。在没有刺痛、没有溃疡、什么都看不到的日子里，病毒也可能存在于皮肤上并具有传染性，这也是疱疹如此普遍的部分原因，也是为什么无论哪个方向，都不能想当然地认为你知道它是如何或何时传播的。抑制疗法除了减少你自己的复发次数，还能明显降低传播风险；安全套能进一步降低风险，但不能完全消除，因为它无法覆盖所有可能发生病毒脱落的部位。在 Trace 健康中记录前驱症状和发作日期，可以帮你看清自己的规律，但它无法告诉你何时在无症状地排出病毒，因为按定义，那些日子没有任何东西可记。关于是否告知伴侣、时机以及你具体情况下的风险，正是性健康门诊要解答的问题，他们已经回答过很多次了。这个页面不会让这场对话变成你必须独自想清楚的事。

疱疹至今仍背负很多污名，我的记录是私密的吗？

你的记录默认保存在你的 iPhone 上，也可以选择通过 iCloud 私密同步到你自己的 Apple 账户。无需创建 Trace 健康账户，无需注册，也不会把任何数据上传到服务器做分析。这一点在这里格外重要，因为疱疹记录可能同时涉及性健康、性行为和用药，很多人记录这些，恰恰是因为不希望这些信息存放在别的地方。任何内容都不会自动离开你的手机；除非你主动生成 PDF 并选择发送，否则不会分享给伴侣、医生或任何人。疱疹极其常见，很少严重，但围绕它的污名与医学现实严重不成比例，你不应该为了是否敢记录自己的健康状况而去掂量这种污名。

能用 Apple Watch 记录症状吗？

可以。Trace 健康有 Apple Watch App：症状一出现，就在手腕上轻点记录；再轻点一下即可调整严重程度或标记为已消退。复杂功能把你的主要症状放在表盘上，每条记录都会汇入 iPhone 上同一份历史、图表和就诊报告。该功能属于高级版，需要 watchOS 11 或更高版本。

Trace 健康支持 iPhone Duo 吗？

支持。Trace 健康专为 iPhone Duo 打造。折叠时，你可以在外屏上单手记录症状。展开时，你的症状和习惯并排显示，每个症状页面同时展示历史和洞察。